Recentemente ho rivisto con la mia famiglia il film American Sniper.

Chi ha visto il film, ma in verità anche solo il trailer, sicuramente ricorderà questa magnifica scena cult.

Ecco, proprio questa sequenza mi ha stimolato una riflessione che oggi voglio condividere con voi. 

Se c’è una cosa che questa pandemia ci ha insegnato è questa. 

Ci sono 3 tipi di medici in questo mondo: le pecore, i lupi e i cani da pastore. 

Ci sono medici che preferiscono credere che nel mondo il male non esista e se mai si affacciasse alla loro porta non saprebbero come proteggersi. 

Questi dottori dubitano della loro stessa preparazione medica, dei loro lunghi anni di studi, e affrontano la loro professione assumendo in maniera acritica il comportamento e le scelte dei propri pari:  

“Boh… se lo dicono loro, allora sarà giusto così!” 

“Se alla TV hanno detto così, chi sono io per dubitarne?” 

E in un solo istante dimenticano e rinnegano tutto ciò che hanno studiato. 

Quelle sono le pecore. 

E da un giorno all’altro smettono di visitare i pazienti, si reinventano “centralinisti della sanità” e si rendono reperibili solo al telefono adottando il mantra di una prescrizione universale valida per tutti, ma pur senza guardare mai in faccia nessuno:  

“Abbassiamo un po’ la febbre e aspettiamo a vedere che succede…” 

(Per inciso qualunque studente del primo anno di medicina ve lo può dire che succede: la malattia inevitabilmente si aggrava innescando le famigerate complicanze) 

E da un giorno all’altro si propongono come membri di corpi da ballo ospedalieri improvvisati. 

^{Jerusalema  _Jerusalema  Jerusalema  _Jerusalema  Jerusalema} 

Gridano alla pandemia e lamentano carenza di personale, ma il tempo per imparare un nuovo balletto di gruppo si trova sempre. 

Partecipano con impegno alle prove mentre intorno a loro le persone non riescono letteralmente a respirare, ma è una questione di priorità e l’urgenza è, evidentemente, fare il filmatino e poi finalmente metterlo su TIK-TOK. 

E da un giorno all’altro impongono ai loro pazienti di firmare un consenso informato su cui pende il segreto militare e si lanciano in una gara a chi “puntura” di più. 

Ignorando il doveroso principio medico di prudenza, negano ogni accertamento diagnostico, trascurano l’indagine anamnestica e procedono senza indugio, a mo’ di catena di montaggio, ad inoculare in quante più persone possibile una sostanza di cui non hanno neppure letto il bugiardino, e nemmeno sono a conoscenza delle raccomandazioni dell’AIFA. 

Non possiamo, inoltre, tralasciare che tra le fila di questa categoria si sono nascosti anche quei medici che, pur sapendo la verità, hanno sfruttato i loro agganci professionali per indossare prontamente la divisa del più forte con “l’espediente delle finte dosi”. 

E poi ci sono i predatori opportunisti che usano la loro professione per fare carriera, usano i loro titoli per ottenere posizioni di prestigio. 

Quelli sono i lupi. 

Alcuni di loro ottengono visibilità nei mezzi di comunicazione, rinnegano la loro professione, si pavoneggiano come soubrette, competono tra loro per il ruolo di primadonna e infine puntano ad una carriera politica alla ricerca di ottenere sempre più potere. 

Altri, invece, dilaniati da un forte complesso di inferiorità, ben consapevoli di non essere i predatori alfa, si nascondono dietro le gonne delle istituzioni e cercano di far bella figura agli occhi dei loro capi branco. 

Aggrediscono i titubanti membri più deboli del gregge nel tentativo di fiutare i potenziali pericoli: i veri medici coscienziosi. 

Questi, in verità, assomigliano più a pecore travestite da lupi.  

Avevano giurato di agire in “scienza e coscienza”, si sono erti a paladini della salute pubblica, si sono nominati giudici, giuria e boia nei confronti dei loro pari eppure tutta la loro spocchia cede velocemente il passo alla vigliaccheria quando, messi di fronte alle loro molteplici responsabilità, si difendono dicendo che non è stata colpa loro, stavano solo eseguendo gli ordini che venivano dall’alto. 

(la stessa linea di difesa adottata dagli ufficiali nazisti a Norimberga) 

“E poi ci sono quelli a cui Dio ha donato la capacità di aggredire e il bisogno incontenibile di difendere il gregge. 

Questi individui sono una specie rara, nata per affrontare i lupi.” 

Sono i cani da pastore. 

Poche centinaia di medici italiani hanno dimostrato di appartenere a questa categoria. 

Alcuni di loro sono morti, gli altri hanno perso quasi tutto: il lavoro, la salute, la reputazione, i loro risparmi… ma hanno resistito.  

Per 3 anni hanno subito violenze e soprusi, ma non hanno mai piegato il capo e non si sono girati dall’altra parte.  

Non hanno mai smesso di seguire la via di Ippocrate e la voce della loro coscienza ed è solo grazie al loro esempio che oggi vediamo sempre più giornalisti chiedere spiegazione di quanto successo e sempre più avvocati e giudici chiedere giustizia. 

E concludo infine aggiungendo un’ultima postilla. 

Ci sono poi i medici che all’aggravarsi di un’assurda guerra fratricida, sono tra i primi a lasciare il loro Paese abbandonando i feriti sul campo di battaglia e al loro destino. 

Quelle sono le iene. 

Quasi nessuno di loro ha scelto di fare da cavia alla sperimentazione genica denominata “vaccino” per motivi burocratici e di propaganda. 

C’è infatti chi li definirebbe NOVAX… 

Non hanno l’abilitazione per esercitare la professione medica in Italia e non sono soggetti ad alcun organo di controllo. 

Non capiscono l’italiano e non lo sanno parlare. 

Ma, nonostante tutto ciò, sono stati considerati dalla politica italiana una valida alternativa per sostituire quei medici italiani che hanno scelto di agire secondo coscienza e buon senso. 

La medicina ci insegna che quando il cervello e il cuore smettono di funzionare sopraggiunge la morte e mi chiedo quanto ancora resti da vivere a questo sistema sanitario. 

Come sempre, un sano sorriso a tutti

Dr Livio

L'articolo Ho scoperto che io, come medico, sono un cane. proviene da Dentista Freschini.

Ho cominciato ad osservare le scene spettacolari del film in un’ottica diversa… un po’ strana.

Il film, come tutti sappiamo, racconta una storia che ha per protagonisti tre figure molto diverse tra loro, molto contrastanti, eppure tutte appartenenti ad un’unica categoria: il pistolero.

Il Buono

Cioè l’appassionato che esercita secondo i dettami della deontologia, interpretando la sua professione come una vocazione e convinto, nel suo piccolo, di contribuire al benessere dell’umanità.

Il Brutto

Il lavoratore “vorace”, il “palancaio” attratto, cioè, dall’aspetto speculativo ed economico del mestiere che mira all’arricchimento compulsivo e sfrenato.

Il Cattivo

O meglio il “ciarlatano”; abile a parole, privo di contenuti, che vende quello che non ha e predica quello che non conosce. Incanta con la retorica ma è vuoto delle abilità necessarie a sostenerla responsabilmente. Competente spesso più il campo finanziario che medico.

Non si dovrebbe mai portare il lavoro a casa, lo so, ma la mia professione è, per me, come una droga, una passione da cui non riesco mai a separarmi completamente.

Così ho cominciato a sostituire la categoria “pistoleto” con la categoria “dentista” e ho continuato a vedere il film meditandolo come una metafora dei nostri tempi.

Un mondo perfetto

In un mondo perfetto fra i tre non ci sarebbe competizione.
Il Buono dominerebbe in ragione delle sue solide virtù etiche, che lo conducono naturalmente a confezionare un prodotto di qualità nettamente superiore alla concorrenza:

• superiore in termini di manifattura, quindi di attenzione e cura dei dettagli
• superiore in termini estetici
• superiore in termini ergonomici quindi di funzionalità e durata

Quindi superiore purtroppo, anche in termini di costo, che tuttavia non verrebbe percepito dagli utenti come un difetto o un deterrente all’acquisto, ma piuttosto come un indice di pregio che ne fa risaltare il valore e l’esclusività.

Nessuno insomma avrebbe da questionare. Si selezionerebbe una nicchia di mercato il cui target sono acquirenti bene informati, motivati e interessati a possedere quel valore.

Quello che mi preme in questo momento è sottolineare come in un mercato ideale gli altri due archetipi della categoria, il Brutto ed il Cattivo, sarebbero spontaneamente emarginati e godrebbero di una pessima reputazione.

La mia scelta: una tradizione di famiglia

Mosso da questi ideali, deciso per vocazione a ripercorrere la via tracciata dal nonno e dal papà, decisi che avrei voluto affrontare la professione nella categoria dei Buoni.

Il che significava imparare il mestiere, imparare a farlo bene, interpretandolo come una missione, come un modo di portare conforto e sollievo a chi soffre (dell’atroce mal di denti!).

Nella mia testa immaginavo una vita professionale impegnativa ma tranquilla. Dopo una faticosa fase di addestramento-apprendimento (quanti corsi e quanti weekend ci ho dedicato!!!), tutto poi sarebbe andato in discesa: i pazienti, entusiasti del mio lavoro, mi avrebbero gratificato con la loro soddisfazione, avrebbero parlato di me con parenti ed amici allargando il bacino dei pazienti e… così via.

Rifiutavo di accettare la diffusa convinzione che l’odontoiatra fosse un tappabuchi di denti marci e un cavadenti, in sostanza una creatura sadica-sanguinaria-scalzacane-avida-ignorante!!!

Il consiglio perfetto in questo Far West

Rifiutavo anche i suggerimenti e i consigli dei colleghi più anziani e navigati, i quali mi ammonivano di non infrangere la regola aurea del commercio: “il cliente ha sempre ragione”, a non sfiancarlo con sedute lunghe e operose perché probabili fonti di stress.

Per fidelizzare a vita un paziente era sufficiente per prima cosa NON provocargli dolore durante l’anestesia. (grazie tante, aggiungerei…)

Quindi curarlo SOLO al manifestarsi di un problema con appuntamenti brevi e ravvicinati, evitando trattamenti troppo complessi con pagamenti leggeri ma continuativi col vantaggio (per il dentista!) di veder accettati quasi tutti i preventivi.

Ed ecco concretizzarsi il PAZIENTE PERFETTO: felicemente inconsapevole della terapia, ma orgoglioso di poter gridare al suo mondo:

“il mio dentista è un mago, non sento assolutamente nulla e pago pure poco!”

Poco importa se per effetto di questa gestione l’attenzione al particolare è praticamente nulla e la qualità delle prestazioni erogate è mediamente scadente; il paziente non sarà mai in grado di poterla valutare correttamente.

Il consiglio perfetto di chi si è adattato a sopravvivere in questo Far West sanitario.

La scusa perfetta in questo Far West

E poco importa se per effetto di questa approssimazione i problemi importanti saranno rinviati e alla fine porteranno a danni biologici ingigantiti con perdita di denti e riabilitazioni protesiche importanti (che si sarebbero tranquillamente potute evitare!)

La MALPRACTICE ai tempi delle vacche grasse non era certo un problema e di contenziosi nemmeno l’ombra: il paziente, abbandonato nella propria totale ignoranza specifica, era infatti facilmente manipolabile e addomesticabile.

Scaricargli la colpa per non aver adeguatamente seguito le più elementari manovre di Igiene Orale era prassi consolidata ed una facile scappatoia dalle proprie responsabilità; troppo comoda, però, per durare a lungo.

Ben presto realizzai con amarezza che questi erano i consigli del Brutto, ovvero di una maniera di esercitare la professione incredibilmente arretrata e spaventosamente gretta.

Constatai purtroppo che questo approccio al lavoro era stato per molto tempo la regola e che gran parte della categoria ne aveva abusato, ma al prezzo salatissimo di una pessima reputazione di cui certamente presto o tardi avrebbe dovuto rispondere.

Le cose dovevano cambiare…

Quel giorno è arrivato!! I cosiddetti Low-Cost hanno accelerato il declino di quel modo di esercitare la professione. All’inizio accolsi con entusiasmo questo rinnovamento che giudicavo doloroso, ma necessario, perché confidavo che presto o tardi chiunque avrebbe interiorizzato la differenza lapalissiana fra “CARO” e “COSTOSO”.

Presto o tardi i pazienti avrebbero compreso il fatto che pagare poco per avere in cambio un lavoro mediocre significava buttare i propri risparmi. A riprova del precetto:

“chi spende poco spende 2 volte“.

È solo questione di tempo, pensavo… ma mi sbagliavo!

Il trucco perfetto in questo Far West

Vennero infatti i tempi del Cattivo, un esemplare insidioso perché per generare profitti è pronto a mentire. A maneggiare. Così è disposto a regalare ai pazienti il proprio tempo (visita e preventivo gratuiti e senza impegno) ma il tutto finalizzato a vendere qualcosa, facendogli percepire un problema che magari non esiste. Dispensa garanzie a iosa (a vita??) sulle terapie spingendoli tra le grinfie di un sedicente promotore finanziario che conferma all’uopo un bel finanziamento.

Basta una firma e l’affare è concluso…

… e il paziente intanto è stato accalappiato.

Lentamente si scivola in una dimensione pericolosa e spietata, il bene salute trattato alla stregua di un prodotto: si finisce per vendere non ciò di cui il paziente ha bisogno, ma ciò che è più vantaggioso per realizzare profitti.

Il paziente cessa di essere tale e diventa cliente.

… E le cose sono cambiate!

Per contro tanti clienti, oramai abituati a considerare solamente il fattore economico, cominciano a vagare, o peggio telefonare, di studio in studio alla ricerca del preventivo più conveniente senza domandarsi nemmeno per un attimo cosa possa celarsi dietro cotali mirabolanti offerte.

Igiene a 29 euro! e questo quando va bene…! Sì, ma fatta da chi? Igienista laureato o… E soprattutto come? In quanto tempo? Con strumenti sterili?

Denti fissi in 24 ore! Sì ma che in che modo? Tolgono denti sani o perfettamente recuperabili per mettere impianti? Quali denti poi? In resina o in ceramica, con metallo o senza metallo? Provvisori spacciati come definitivi? Con quale perizia tecnica sono realizzati? Qual è la competenza del laboratorio odontotecnico coinvolto?

Garanzia a vita! Cosa significa garanzia a vita? Ma in quale altro settore del commercio viene offerta una simile assicurazione? Ha davvero senso garantire a vita nel “mercato della salute”?!

Entri con un problema ed esci con il sorriso!… e probabilmente con un problema più grande di cui, però, ti accorgerai non subito ma fra un po’ di tempo.

Questi filibustieri giocano sul tempo, sulla latenza del fallimento. Fanno previsioni su quanto tempo hanno per farla franca e su quante toppe possono mettere prima che crolli la commedia di un lavoro fatto male, ma venduto bene.

La peggiore propaganda

Quella di facciata, che punta al sensazionalismo, ma trascura il valore intrinseco che viene elargito al paziente ed i reali benefici in termini di salute e benessere.

Quella delle cliniche belle, attraenti, moderne, con grandi vetrate, illuminate a giorno e attrezzate di tutto quello che l’avanguardia dell’industria dentale mette a disposizione.

Palcoscenici scintillanti studiati ad hoc per catturare ignari avventori, ma che nascondono compromessi indicibili e all’interno dei quali spesso si mescolano vicende personali drammatiche, come puntualmente riportato dalle cronache locali e nazionali.

Ma la speranza, si sa, è sempre l’ultima a morire.

Mi aspettavo un sussulto di dignità ed etica di qualche brutto che, vistosi surclassato dall’irruenza del cattivo potesse riorganizzare la propria professionalità per fornire un servizio memorabile, esclusivo, eccellente.

Invece no, che ingenuo che ero!

Il film perfetto

La costante incertezza e il drastico calo della domanda legato alla perdurante congiuntura economica hanno reso il brutto ancora più spietato e pronto a tendere l’agguato al paziente, come un ultimo disperato assalto alla diligenza. Terapie one-shot, mordi e fuggi, senza attenzione, senza coscienza.

Un’inesorabile discesa all’inferno.

Quindi mi ritrovo qui ad aspettare ancora il mio turno.

Nel frattempo mi domando come mai i buoni fatichino sempre in questo mondo che sembra girare ostinatamente al contrario e, d’un tratto, comprendo quello che mi manca… quello che ci manca.

Si chiama COMUNICAZIONE, ovvero portare il verbo, la nostra verità.

Ebbene sì! anche il buono ha contribuito a questo Far West.

Riconoscere prima di tutto l’errore fatale di averla data per scontata, di non aver capito che si trattasse di un vocabolario troppo difficile perché i pazienti potessero acquisirlo spontaneamente.

L’amara verità è che li abbiamo lasciati soli, i pazienti.

Non abbiamo capito che avremmo dovuto aiutarli e in definitiva gli abbiamo abbandonati alla mercé dei brutti e dei cattivi e… forse… è già maledettamente tardi.

Troppo tardi. Il mondo continua a girare ad un ritmo che i buoni non comprendono mentre i brutti e i cattivi lo comprendono molto bene!

Ce la faranno i nostri eroi?

Ma, come in ogni storia che si rispetti, ci domandiamo: “che fine faranno i buoni?”

Saranno sopraffatti oppure ispireranno e guideranno un nuovo rinascimento intellettuale, di cui si sente un disperato bisogno in ogni campo del vivere?

E perché il buono si ostina a percorrere un sentiero impervio di crescita, di cultura, di etica ed estetica?

Posso soltanto rispondere per me, per l’esperienza che mi sono costruito negli anni, per la visione che ho di questa professione disgraziata e bellissima:

Disgraziata perché malconsiderata, ammantata da un’aurea di terrore e spesso derisa.

Bellissima perché mai uguale a se stessa, avvincente, vivace, dinamica, aperta all’estro e alle capacità personali e, persino, in alcuni contesti, al talento artistico.

È nutrendosi di questa energia che si riceve in dote l’entusiasmo necessario a sopportare lo sforzo della concentrazione che il lavoro richiede e a superare la frustrazione derivante dalla incomunicabilità di tanta accuratezza.

In definitiva dalla reale impossibilità di essere del tutto compresi in quello che facciamo.

Ho spesso la chiara consapevolezza che il paziente non capisca cosa il dentista stia “armeggiando” e, del resto, molti non sono affatto curiosi di saperlo anzi rifiutano di prendere visione dei loro problemi.

Tuttavia, percepisco che a prescindere dalla loro comprensione siano certi che sto facendo per loro del mio meglio, che lavoro nella loro bocca come se fosse la mia, che… gli voglio bene!!!

E questo basta.

Ad entrambi.

Il finale perfetto

Ci sono poi almeno un altro paio di aspetti che concorrono a rafforzare la convinzione che lavorare secondo etica sia l’unica strada percorribile per ricavare piena soddisfazione.

Il primo è la piacevole e appagante sensazione che si prova nel soccorrere chi ha bisogno, che, in quel momento, sta combattendo contro uno dei dolori più ancestrali del corpo.

Aiutare il paziente a vincere la paura irrazionale che lo attanaglia, anche se, ai giorni nostri, non è più giustificata.

Ascoltare il paziente, tessere lentamente la tela della confidenza, conquistare passo dopo passo la sua fiducia, prendere e proporre quelle soluzioni cliniche che vorresti fossero fatte a te se ti trovassi su quella poltrona al suo posto.

È la serenità interiore che regala una giornata bene spesa, l’essersi adoperati al massimo delle proprie capacità professionali.

Il secondo gli amici: quelli che incontri ai corsi di aggiornamento, casualmente sempre di stessi!

Una comunità di inguaribili appassionati che si aggiorna, si mette in discussione, si confronta, prova a migliorarsi.

Amici animati dagli stessi valori, che li fanno sentire parte di un progetto più ampio e non isolato, nel pianeta odontoiatria.

Questo basta a rispondere alla domanda da cui siamo partiti: il buono si ostina a percorrere quel sentiero impervio di crescita, cultura, conoscenza, semplicemente perché non è SOLO e perché è l’unica via percorribile onestamente, senza vergogna e nemmeno un rimpianto.

I “Titoli di coda” di questo Far West Odontoiatico

Siamo arrivati ai titoli di coda per così dire ed è arrivato il momento per noi di salutarci.
Spero sia stata una lettura piacevole ed istruttiva, ma oramai il mio compito è giunto al termine. Lascio il destino di questo articolo nelle tue mani. Fanne buon uso, ricorda le 3”C”!

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Non restare invischiato in questo Far West… Fa’ un “colpo” di telefono!

Un sano sorriso a tutti,

Francesco e Livio Freschini

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L'articolo Il buono, il brutto e il cattivo: il Far West Odontoiatrico proviene da Dentista Freschini.

Lo sapevi che le cosiddette corone o capsule sono una pratica barbara ed antiquata?

Ponti e corone una volta erano una soluzione inevitabile. Erano l’asso nella manica che i dentisti avevano a disposizione per risolvere molti dei problemi che affliggevano i denti.

Quando per salvarli era oramai troppo tardi, quando i danni erano troppo estesi, quando una parte del dente era però ancora recuperabile, ecco che arrivava la corona: il simbolo del potere dell’uomo sulle malattie della bocca.

Ma le cosiddette corone o capsule sono ancora oggi una pratica necessaria ed ascrivibile al grado di eccellenza terapeutica o sono piuttosto un antiquato atto barbarico?

Come simbolo per antonomasia di un’intera categoria professionale, la corona, la troviamo ancora oggi riproposta come logo di molti studi odontoiatrici.

Molti dentisti, infatti, ancora oggi ne utilizzano una qualche forma stilizzata come simbolo del loro studio. Come fosse un marchio di qualità.

Ma cosa c’è dietro l’esclamazione: “eh beh, sa… qui c’è da fare una bella corona!” oppure: “Signora, questo dente va incapsulato.”

Questa pratica nel passato ha sempre regalato grandi soddisfazioni ai dentisti e i migliori professionisti del settore ancora oggi la considerano un po’ il loro biglietto da visita.

Il paradigma è sempre stato: il bravo dentista fa una bella corona. Anche se poi a dirla tutta è il tecnico a farla…

La corona protesica è la prova della loro abilità professionale e, per questa ragione, è sempre stata proposta con grande eleganza e ricercatezza nei termini…

Preparare un dente: una prassi che ha dell’incredibile

Quando il dentista vi dice: “Prima prepariamo il dente e poi…” sembra quasi un atto d’amore, e probabilmente è proprio così che lo definirebbe il signor Conte.

Per decenni praticamente ad ogni convegno, congresso o conferenza cui si partecipava si finiva sempre per discutere, anche in modo molto agguerrito, su come fosse meglio preparare il dente.

Le hanno inventate e provate tutte: preparazioni verticali, orizzontali, oblique, smussate, circolari, festonate, sovracontornate, ad angolo retto, a 135,97 gradi…

Ma lasciamoci cullare per un momento dalla delicatezza del termine usato.

Preparazione del moncone… preparazione… che bello, che immagini delicate e amorevoli ci suscita questo verbo: preparare una torta, prepararsi per un’occasione speciale, preparare il figlio per la notte…

Nel nostro caso, invece, preparare significa prendere un trapano e scavare il dente tutto intorno per ridurlo di dimensioni e farne un moncherino.

La leggenda del Re Temperino

Ricordate “La leggenda del re pescatore”, ecco quella che vi voglio raccontare ora è un’altra storia, ma a mio avviso non poi così priva di analogie…

Per darvi un’immagine significativa di cosa realmente sia la preparazione del dente a fini protesici, avete presente i tempera matite, magari quelli motorizzati montati sulle scrivanie dei manager di successo? Immancabili nei film americani…

Ecco supponiamo di avere per le mani un super temperamatite motorizzato che raggiunga i 300.000 giri al minuto e supponiamo che abbia un’imboccatura abbastanza ampia da infilarci dentro un dito.

Bene, ora immaginiamo per un momento di infilarci dentro un nostro dito, magari l’indice, e di spingerlo bene dentro in modo da fare una bella punta.

Raccomandazione per i bambini a casa: NON FATELO!

Sicuramente, con un po’ di immaginazione, avete tutti percepito quanto possa fare male anche solo a pensarci ed ecco perché il dente, ops… scusate, il dito debba prima essere devitalizzato.

De-vitalizzato. Privato della vita. In altre parole… ucciso.

Tooth must die! A differenza del famoso film tratto dal romanzo horror di Stephen King, Misery, qui il dente deve morire!

Ma torniamo ad immergerci nella trama della nostra storia.

Al termine di questo folle atto di masochismo immaginario, lo sfortunato dito si ritrova ad essere più corto e a punta. Un moncone appunto.

Ora che ho preparato il mio dito posso finalmente prendere il puntale da cucito di mia nonna, procurarmi un pizzico di cemento dal cantiere più vicino e cementarmi il puntale sull’estremità di quel moncherino.

Il puntale resterà cementato al mio dito fino a che il mio dito stesso non si infetterà allorché dovrò rimuovere il puntale dal dito e ripetere tutta la proceduta da capo.

E finché avrò dito da grattugiare potrò sempre ripetere questa procedura.

So cosa state pensando, uno non deve stare molto bene con la testa per immaginare una storia del genere, eppure questo è ciò che viene considerato il trattamento d’eccellenza da molti miei colleghi ancora oggi!

A proposito lo sapete che, stando a diverse analisi statistiche apparse negli anni passati, il dentista risulta essere una professione statisticamente propensa al suicidio?

Ecco ora lo sapete.

E potete pure farvi tranquillamente un’idea del perché.

Riprendendo da dove eravamo partiti, se non ci sono altre soluzioni… è ovvio che vediamo di salvare il salvabile. Certo che sì. Non c’è dubbio.

Ma oggi, tornando alla domanda che ci eravamo posti all’inizio, è ancora necessaria questa barbarie, mi chiederete voi.

Per anni le corone sono state un’arma molto utile ed efficace nell’arsenale del dentista, ma oggi?

Oggi vi direi che realizzare una corona ha senso solo ed esclusivamente per rimpiazzare una vecchia corona, quando il dente oramai è già stato rovinato, scusate… preparato, e facilmente è già stato ucciso, o devitalizzato se preferite.

La corona è morta, lunga vita alla corona!

Anche in questi casi, comunque, la corona, oggi, dovrebbe essere concepita in modo totalmente diverso dal passato e, lasciatemelo dire, affrontata anche in modo decisamente più sano. Ma questa è tutta un’altra storia…

Quando parlo di un approccio più sano alla realizzazione protesica di un ponte o di una corona mi rendo conto che non vi ho ancora parlato del vero punto debole di questi manufatti odontoiatrici.

Il punto debole della corona

Per i tecnici e di conseguenza per i clinici, il punto debole della corona classica è sempre stato la cementazione.

Avete presente un muro di mattoni?

La terapia protesica di cui stiamo parlando è molto simile a due mattoni tenuti insieme, ma al tempo stesso separati, dal cemento.

Ecco, allo stesso modo, ovviamente con le dovute differenze, il dente-moncone e la corona protesica restano di fatto due elementi totalmente separati tra i quali viene interposto, a chiudere gli spazi, un terzo elemento: il cemento, appunto.

Di qui nasce infatti l’importanza della precisione con cui il manufatto viene realizzato. Più è preciso, meno cemento deve essere messo.

Mi sono consultato con il mio muratore di fiducia, che peraltro ringrazio, e mi ha confermato che gli stessi concetti valgono anche nell’edilizia.

Di tutto il lavoro, il cemento è il materiale che subisce di più il passare del tempo, e, nel tempo è quello che più spesso cede il passo ai problemi…

Mi vengono in mente le bocche di leone, le piantine di capperi… che crescono nei muri, e, guarda caso, ricordo di averle sempre viste crescere tra una pietra e l’altra.

Nel nostro caso, al posto di fiori e piantine mettiamoci le “sacche” di batteri. Un’immagine decisamente molto meno bucolica ma altrettanto comune, infatti non è poi così raro che, dopo diversi anni, una corona si “scementi” e vada ricementata.

E questo è soltanto l’inconveniente più fortunato perché molte volte il cemento viene infiltrato dai batteri generando una carie sottostante la corona che ci costringe a smontare tutto e rifare tutto il lavoro da capo prima che sia troppo tardi e che il dente si rompa in modo irrimediabile.

Ora invece voglio farvi osservare il problema dal punto di vista clinico, cioè del medico. Per intenderci, dal mio punto di vista come parodontologo.

Partiamo da un dato di fatto: nell’adulto, i problemi sono quasi sempre a livello del passaggio tra dente e gengiva.

Ci avrete sicuramente fatto caso anche voi:

Se parliamo di carie, negli adulti le carie originano quasi sempre in mezzo tra 2 denti (e tra un dente e l’altro c’è la papilla gengivale) oppure originano, diciamo, alla “base” del dente, proprio dove il dente “entra” nella gengiva. Il cosiddetto “colletto”.

Se parliamo di parodontite… be’ per definizione nasce proprio “attorno al dente”: una perdita di osso proprio a partire da quel passaggio dente-gengiva.

Ed è proprio lì, in questa zona di passaggio tra la corona del dente e la gengiva che si annida il vero punto debole delle corone tradizionali.

È proprio lì, nascosto sotto la gengiva che il dentista ha sempre avuto l’ardire di andare a chiudere col cemento il proprio lavoro.

Il “lato nascosto” della corona

La classica corona cementata come ad esempio la corona in metallo-ceramica deve necessariamente nascondere il proprio margine sotto la gengiva non solo per nascondere il sigillo di cemento ma anche per nascondere il suo bordo metallico.

Se la gengiva è sottile, e spesso lo è, il bordo metallico traspare attraverso la gengiva conferendole un orribile colorito bluastro.

Indipendentemente dai materiali utilizzati, quando una corona nasce per essere cementata viene sempre nascosta al di sotto del bordo gengivale e quindi anche la preparazione del dente dovrà di conseguenza addentrarsi in tale profondità. Alla cieca.

L’antica arte di nascondere la corona

Il dente va preparato in profondità ben al di sotto del livello della gengiva per poter andare a nascondere il cemento ed eventualmente il margine metallico della protesi.

Ed è così che la punta diamantata del trapano, che gira ad una velocità di 300.000rps, penetra uno spazio virtuale, cioè di fatto occupato da gengiva, e piccolissimo, profondo circa 2mm e largo 0mm.

Vi sembra possibile pensare che in questa procedura non venga tranciata nessuna di quelle microscopiche fibre connettivali che conferiscono la tipica compattezza che caratterizza la gengiva?

E infatti non è possibile!

La gengiva viene lesionata, esce del sangue e per prendere l’impronta bisogna aspettare 15 giorni.

Non fosse per questa ragione si potrebbe prendere l’impronta subito dopo aver preparato il dente, in un’unica seduta e senza perdere tempo.

Negli anni successivi spesso accade che questa gengiva indebolita si ritiri esponendo in toto o in parte il bordo metallico che con tanto impegno il dentista aveva cercato di nascondere solo pochi anni prima.

Il “terzo” lato della medaglia

E dal punto di vista del paziente?

Oltre ai potenziali inestetismi nel medio periodo, una capsula di metallo, cementata sotto la gengiva, su un dente devitalizzato, che quindi ha perso la sua sensibilità… be’ di certo non è una situazione naturale e di certo non semplifica la pulizia a casa.

La sua manutenzione è di fatto più complessa ed è quindi più probabile che si inneschino, nel tempo, tutti quei problemi di cui, in parte, abbiamo già parlato:

• colorito bluastro della gengiva,
• carie e infiltrazioni al di sotto e all’interno della corona,
• compromissioni della forca radicolare del dente,
• infiammazione cronica del legamento parodontale ad opera del cemento in eccesso,
• invasione dell’ampiezza biologica,
• recessioni gengivali
• tasche parodontali e piorrea localizzata,
• contaminazioni del trattamento endodontico,
• granulomi e lesioni periapicali,
• metallosi…

Non mi addentrerò ora in una profonda quanto noiosa analisi di ogni singola problematica, ma credo che il solo aver fatto un elenco delle complicanze più comuni, sia sufficiente a capire che oggi il paziente deve poter pretendere qualcosa di meglio.

So che se siete arrivati a leggere fino qua, ora volete sapere cosa c’è di meglio per voi, qual è questa incredibile alternativa che rimpiazzerà di netto la “monarchia protesica” di cui ancora oggi rischiate di essere la prossima vittima.

Ebbene per scoprire questa metodica restaurativa che noi applichiamo con immense soddisfazioni oramai da moltissimi anni, avete 2 possibilità: quella lenta e quella rapida.

Il metodo lento è quello di aspettare “pazientemente”, scusate il gioco di parole, che io trovi il tempo di scrivervi un articolo su questo specifico argomento. E non so quando ma vi prometto che prima o poi lo farò.

Ma io voglio premiare la tua curiosità.

Devi sapere che per aver letto l’articolo ed esserti lasciato/a incuriosire, la prima visita, comprensiva di esame radiografico, per te sarà totalmente gratuita e senza impegno.

La via più rapida è, quindi, quella di contattarci per fissare un appuntamento compilando il form sottostante e inserendo il tuo interesse per questo articolo.

Bene, è finalmente giunto il momento di salutarci e lo faccio augurando a tutti voi un sano sorriso

Dr. Livio Freschini

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L'articolo La Corona del Re Odontoiatra proviene da Dentista Freschini.

Pensaci bene… ti è mai capitato di andare dal dentista per un controllo per poi scoprire che hai una carie? La carie si è formata nei mesi, e per mesi non ti ha mai fatto male: tant’è vero che non te ne eri neanche mai accorto.

A questo punto dovresti porti 2 domande molto precise:

1. perché il dentista ti vuole fare l’anestesia per una cosa che non ti sta facendo male da mesi?
2. ci sono dei vantaggi a non farla?

Proverò oggi a dare risposta a queste 2 legittime domande, ma prima andiamo con ordine e riprendiamo la storia da dove l’abbiamo lasciata.

Non sapevi neanche di averla, la carie, ma il tuo dentista tira fuori la sua reflex, ti scatta una foto e te la mette a maxischermo davanti agli occhi.

Non ci sono dubbi! Quel buco nero sul tuo dente è decisamente una presenza inquietante di cui ora vuoi al più presto sbarazzarti.

Mentre il dentista ti sta infilando uno strumento che si chiama specillo in quel buco per valutarne la profondità, tu sei lì su quella poltrona che ti stai domandando “ma com’è possibile? Come può non farmi male quella roba?!”

Forse, a quel punto, ricorderai di aver avuto in passato un po’ di sensibilità, magari un po’ di fastidio a contatto con certi alimenti, ma che la cosa si era poi risolta da sola senza che tu gli dessi particolare importanza.

O più probabilmente non riuscirai a ricordare un singolo momento in cui tu abbia anche solo potuto sospettare di avere un problema.

Eppure eccolo lì.

Ma allora se questo dente cariato non ti ha mai fatto male in tutti questi mesi, perché, per ripulire il dente dalla carie e chiudere il buco, il dentista ti deve fare l’anestesia?

Ecco la verità sull’anestesia che nessun dentista ti dirà mai

Lo smalto e la dentina, che sono il tessuti del dente coinvolti dalla carie, sono totalmente privi di nervi tanto quanto i capelli e le unghie. E voi non vi sognereste mai di chiedere al vostro parrucchiere di farvi l’anestesia prima di tagliarvi i capelli.

E, rivolgendomi alle signore, vogliamo parlare di quando andate a farvi fare le unghie? O magari siete così brave da farvele da sole…

Le ragazze dello studio mi hanno spiegato come si fanno le unghie con il gel o come si mettono le tip alle unghie.

Devo dire che l’ho trovato molto interessante perché, per sommi capi, è molto simile alle tecniche che usiamo in studio per curare le carie. Il gel è molto simile al concetto di otturazione e le tip assomigliano molto agli intarsi.

In entrambi i casi l’estetista usa delle frese per rimuovere il precedente lavoro e gratta le unghie per prepararle a ricevere il nuovo gel o la nuova tip.

Le ragazze mi hanno anche raccontato che alcune estetiste hanno le mani un po’ pesanti e l’unghia viene grattata bene a fondo.

Nonostante ciò, il tutto avviene regolarmente senza anestesia.

Ma allora perché vige il luogo comune che per curarti una carie, di cui non eri neanche a conoscenza, il dentista ti deve fare l’anestesia?

Prima di rispondere a questa domanda è bene fare una precisazione.

Infatti è ben diverso il caso in cui il dente ti ha fatto male tutta la notte o quando il tuo amico ti ha raccontato che è dovuto correre al pronto soccorso perché il dente lo stava facendo impazzire.

Di certo ora non mi avventurerò in una sorta di diagnosi di massa, ma, ipotizzando che il dolore sia di origine dentale, è evidente che ci stiamo addentrando nel grande capitolo delle pulpiti.

E, per l’appunto, questo è tutto un altro capitolo. Altro gioco, altre regole.

Le soluzioni, a quel punto, saranno sicuramente state la devitalizzazione o l’estrazione del dente. Ma come ho già detto… tutto un altro capitolo.

Allora perché per ripulire via la carie e sigillare quel buco il dentista tradizionale ti fa l’anestesia?

Ma allora perché si fa l’anestesia?

Vi darò, non una, ma addirittura quattro motivazioni.

Motivazione storica

Presto detto. Una volta, ai tempi degli amalgami, il trattamento della carie doveva necessariamente essere più aggressivo, richiedeva l’asportazione di tessuto sano spesso in profondità per poterci incastrare dentro il metallo, e quindi l’anestesia era una necessità.

Gli amalgami sono, o dovrebbero essere, un ricordo del passato oramai, ma l’anestesia è rimasta. Perché? Perché iniettare un farmaco inutile?

Motivazione sociale

Perché oltre alla motivazione storica Esistono anche altre motivazioni.

La prima che vi porto è quella che io chiamo la motivazione del quieto vivere.

Il ragionamento del dentista comune è questo.

“Il paziente è abituato a riceverla e chi sono io per provare a convincerlo del contrario.

Perché devo sprecare il mio tempo a convincerlo che non serve a niente.

Tutto sommato, nella migliore delle ipotesi è un inutile perdita di tempo, ma peggio, se poi mi accorgo che non sono più capace di lavorare con certe attenzioni? Se i miei ingranditori non ingrandiscono abbastanza?

Mica mi posso improvvisare in una cosa del genere?

E che gli dico al paziente che fino al giorno prima gli facevo l’anestesia? Che finalmente ho imparato a farle?

E se magari il paziente pensa voglia risparmiare sul costo dell’anestesia?

Ricordiamoci, poi, che il paziente ha paura e vuole assolutamente che gliela faccia, e a me sta bene perché così lui sta tranquillo ed io non mi stresso finché lavoro.

In fondo in fondo un paziente ignorante è un paziente meno pretenzioso e più facile da gestire. Quindi lui resta nell’ignoranza e io sto più sereno.

E vissero tutti felici e contenti.”

Fine della storia.

Io purtroppo ho la maledizione dell’idealista e sono convinto che il primo atto medico sia istruire ed educare le persone alla loro salute. Non già rincorrere e riparare i danni.

Motivazione culturale

Sfruttare l’ignoranza del paziente si “amalgama” bene, concedetemi il gioco di parole, con l’ignoranza che talvolta aleggia nella categoria medica.

La motivazione che più spesso mi viene riportata dai colleghi è: “Se fanno tutti così ci sarà un motivo!”

Oramai gli studi di anatomia e fisiologia sono un ricordo del passato. Io stesso ricordo con nostalgia quel periodo. Le lezioni che tenevo all’università a cui poi ho dovuto rinunciare in favore dell’attività clinica.

E del resto la formazione continua, fatta seriamente, costa davvero troppe migliaia di euro all’anno.

Oggi chi è che se la può permettere? E onestamente parlando, chi ha più voglia dopo tanti anni di studi già alle spalle di sacrificare interi week-end invece di stare con la propria famiglia?

Molto meglio copiare quello che fanno gli altri, senza porsi troppe domande, tanto più che ha sempre funzionato alla grande!

Motivazione economica

Infine la ciliegina sulla torta. Fare l’anestesia è un bel risparmio non da poco.

Perché se il dente è anestetizzato, il dentista tradizionale può asportare intere porzioni di tessuto sano del vostro dente senza che voi ve ne accorgiate.

Quindi, non ha minimamente bisogno di essere assolutamente preciso in quello che fa e può andare più veloce. Può essere molto più sbrigativo nel suo modus operandi. E questo, come ben sappiamo, si traduce in più soldi a fine giornata.

Un esempio eclatante, in questo senso, sono i 15 min. che l’operatore di un low cost ha a disposizione per fare la cosiddetta otturazione. Se non riescono a fare 3 o 4 otturazioni all’ora vengono lasciati a casa. Non si scherza coi soldi.

Lasciamo però da parte i gossip sulla tristezza sanitaria. Un otturazione fatta decentemente richiede normalmente 45-60 min., se fatta con l’anestesia.

Senza anestesia, i tempi si allungano enormemente e mediamente si attestano tra i 60 e i 90 min. Fortunatamente di assoluto relax da parte del paziente.

Una riduzione media di 1/3 delle tempistiche, a parità di prezzo e costi sostenuti vuol dire aumentare il margine di contribuzione della singola prestazione del 150%.

Per un dentista fare l’anestesia è fare bei soldi e soprattutto facili.

Anestesia, perché non farla?

Ok Livio, ho capito che l’anestesia non serve, ma ci sono dei vantaggi a non farla?

Ovviamente sì. E questa volta vi darò non uno, non quattro, ma ben sei vantaggi…

Vantaggio deontologico

Si evita una somministrazione farmacologica non necessaria.

La buona pratica medica prevede di evitare ogni forma di abuso farmacologico per cui il buon medico dovrebbe limitarsi all’uso di farmaci strettamente necessari.

Dal momento che io, oramai da tantissimi anni, non ho ricordi di aver avuto bisogno di fare un anestesia per curare una carie si aprono due scenari possibili: o io sono dotato di poteri soprannaturali o l’iniezione di un farmaco anestetico come terapia ausiliaria al trattamento della carie è una pratica totalmente inutile.

Assodato che non ho poteri magici, tale pratica risulta a tutti gli effetti un overtreatment farmacologico.

Senza contare che, evitando l’anestesia, ti risparmi tutti i suoi effetti spiacevoli tipici dell’essere appena stato dal dentista.

Vantaggio funzionale

La funzione protegge l’adesione. Una legge fondamentale quando si parla di restaurativa.

Come ben sapete, ogni volta che si fa un’otturazione o si consegna un intarsio o una corona finita, si fa il controllo occlusale. Il dente non deve toccare prima degli altri denti, in gergo non deve avere “precontatti”, e non deve limitare i movimenti orizzontali di lateralità e protrusiva, in gergo non deve creare “interferenze occlusali”.

Insomma, il lavoro del dentista non deve essere una voce fuori dal coro all’interno della bocca, altrimenti finirà per rompersi o peggio ancora sarà il dente stesso a spaccarsi e magari in modo irrecuperabile.

La regolazione dell’occlusione deve quindi essere eseguita con estrema scrupolosità ed ovviamente avviene in maniera molto più precisa se la sensibilità e la motilità del paziente non è stata in alcun modo alterata dell’anestesia.

Ora mi sembra già di sentirli, i commenti semplicistici di qualche collega, sul fatto che l’anestesia non agisce sui nervi motori dei muscoli e che la via del dolore del dente è separata dalle vie delle sensibilità epicritiche e propriocettive dei rispettivi legamenti parodontali.

Tutto vero! Se non che noi ragioniamo col cervello e non coi nervi!

L’evidenza quotidiana, che ogni dentista può testimoniare, è che il paziente anestetizzato, di fatto, faccia fatica a rispondere quando noi gli facciamo la nostra fatidica domanda: “lo sente toccare prima degli altri?”

A volte il paziente dice di far fatica a valutare la situazione solo perché era tanto tempo che teneva la bocca aperta…

Per le spiegazioni dei meccanismi alla base di questi fenomeni si rimanda ad un qualsiasi testo di neurofisiologia.

Vantaggio di materiali e metodi

Se il dente dovesse manifestare una certa sensibilità in alcuni punti, il dentista sarà in grado di individuarli e di gestirli con materiali e tecniche adesive maggiormente indicate al fine di eliminare tale sensibilità invece di rischiare di aggravarla.

Se l’otturazione viene fatta sotto anestesia il dentista sta per così dire lavorando alla cieca totalmente ignaro di eventuali sensibilità che si manifesteranno inevitabilmente al termine dell’anestesia.

Vantaggio biologico

Non essere anestetizzati è un vostro diritto. Il diritto di poter monitorare indirettamente quello che viene fatto sul vostro dente.

Dal momento che il dente non ti viene addormentato, oltre a poter valutare l’aspetto estetico e funzionale del risultato finale, come di norma, puoi anche vigilare sul percorso terapeutico che porta a quel risultato accertandoti che l’odontoiatra non ecceda nella rimozione di smalto e dentina, e che preservi, così, la vitalità del dente che sta curando.

Senza l’anestesia, il dentista deve essere più accorto in quello che fa ed è più difficile che ti crei un danno biologico cosiddetto iatrogeno senza che tu te ne accorga.

Molti dentisti, infatti, si rifiutano di fare un’otturazione o preparare un dente per una corona senza fare prima un’anestesia. E questo atteggiamento dovrebbe farci venire voglia di porci delle legittime domande…

A chi serve veramente l’anestesia? Al paziente o al dentista?

In questo modo, quindi, puoi stare tranquillo sull’operato del tuo dentista.

Se non senti male, molto probabilmente è perché non ti sta creando un danno asportando in eccesso i tuoi tessuti biologici sani.

Vantaggio della sicurezza nel tempo

• Se la funzione è stata valutata con la massima precisione
• Se l’otturazione è stata fatta potendo scegliere i materiali e le tecniche più idonee alle circostanze
• Se il dentista non ha rimosso inutilmente porzioni di tessuto sano del dente
• Se l’eventuale sensibilità del dente è stata completamente risolta nel corso dell’atto terapeutico

È evidente che le possibilità che il dente manifesti una sensibilità post operatoria sono pressoché nulle.

Non fare l’anestesia, durante l’esecuzione di un otturazione, è già di per sé una garanzia che la terapia è stata eseguita in maniera attenta e competente e che non vi saranno brutte sorprese nei giorni e nei mesi successivi.

Due parole per gli Odontofobici

“Figurati se tu ad un paziente odontofobico gli fai un’otturazione senza anestesia… vorrei proprio vederti…” quante volte ho sentito questa frase.

Innanzitutto vorrei ricordare che i miei sono dei consigli che do ai miei pazienti come professionista e come amico.

Se loro vogliono l’anestesia, l’avranno. E ci mancherebbe. E io finirò prima, come ho già spiegato in precedenza.

Secondo poi, il tutto deve avvenire in un clima di fiducia mai tradita.

Quando so che il paziente ha paura gli faccio più o meno questo discorso:

“Guarda io non uso mai l’anestesia per fare queste carie perché non serve, vuoi che proviamo? Al massimo potresti sentire un po’ di freddo, ma non male.

Se è così, mi fai un segno e io mi fermo subito e, se mi dici, ti faccio subito l’anestesia prima ancora che tu possa anche solo pensare di avere male.

Ma vedrai che sarai tu a quel punto a chiedermi di non fartela!”

Cosa pensi che mi risponderà il paziente impaurito ma fiducioso? “Ok, proviamo!”

E che soddisfazione quando quel paziente scopre di avere dominato una sua paura.

Se hai da sempre una paura incontrollata del dentista e di punto in bianco scopri che oggi è cambiato tutto rispetto a quello che tu ti ricordavi, che l’anestesia non serve più perché il tuo dentista non ti sta facendo niente di male… be’, che dire… hai vinto!

Sono i pazienti odontofobici, paradossalmente, a poter beneficiare di più di cure eseguite senza la necessità dell’anestesia.

Senza contare che una delle cose che normalmente fanno più paura sono proprio gli aghi!

Chiudo questa parentesi ricordando, inoltre, che, in un ambiente ambulatoriale, qual è lo studio dentistico, il metodo più efficace per gestire le paure e gli stati d’ansia dei pazienti è la sedazione cosciente inalatoria che ogni realtà odontoiatrica dovrebbe possedere.

Noto anche come gas esilarante, il protossido di azoto viene utilizzato in ambito dentistico e chirurgico dal 1844 e tutt’oggi è considerato dall’OMS un farmaco essenziale.

Il protossido è particolarmente raccomandato per bambini ed anziani cardiopatici perché non deprime l’attività respiratoria e cardiocircolatoria e, dato il suo elevato livello di sicurezza, non è necessario un monitoraggio strumentale. Peraltro lo si può usare anche il gravidanza, sempre a partire dal secondo trimestre.

Non è un’anestesia e il suo effetto termina completamente non appena se ne sospende la somministrazione.

Ha un’azione rilassante che incoraggia stimoli e ricordi piacevoli e contemporaneamente innalza la soglia del dolore.

Perfetto!

Tiriamo le somme

A volte può capitare che alcuni passaggi come ad esempio i lavaggi con l’acqua possano dare un po’ di sensibilità, niente di cui preoccuparsi anzi avere il controllo in tempo reale di quello che sta succedendo vi permette di segnalarlo al dentista che a sua volta sceglierà materiali più idonei per quel punto specifico in modo da prevenire future sensibilità al dente.

Troppo spesso si sente di denti trattati per carie che poi diventano sensibili, magari al punto di dover essere devitalizzati: d’altronde usare l’anestesia vuol dire andare un po’ alla cieca, senza alcun feedback da parte vostra.

Concludendo, non solo si può oggi trattare una carie banalmente senza anestesia, ma è addirittura la scelta migliore innanzitutto perché non serve a niente ed è deontologicamente scorretto somministrare o prescrivere farmaci non necessari, ma anche perché:

1. Tutela il paziente da danni biologici non necessari preservando il massimo tessuto sano possibile: tutto quanto!
2. Permette al dentista di venire a conoscenza di eventuali zone sensibili e di adottare gli opportuni materiali e stratagemmi
3. Conserva la massima integrità strutturale del dente naturale rendendolo più resistente e duraturo nel tempo
4. Permette una regolazione più precisa dell’occlusione: evita, cioè, che quel dente, toccando prima degli altri, si rompa o che, peggio, non tocchi per niente sviluppando così altre tipologie di conseguenze.
5. In ultimo ma non per ultimo, vi farà scoprire che andare dal dentista può essere un’esperienza assolutamente piacevole e serena. Quasi come andare dalla parrucchiera a farsi sistemare i capelli.

Naturalmente questo richiede una profonda conoscenza dei materiali ed un’assoluta padronanza delle tecniche adesive. Non è una cosa che può essere improvvisata solo perché “oggi non ci sono più gli amalgami e allora mi tocca usare la pasta…”

In tutto l’articolo mi sono riferito alle classiche otturazioni, ma le stesse logiche le ritroviamo pari pari nella realizzazione di intarsi e corone.

Di denti che cominciano a diventare sensibili e a fare male dopo che gli è stato applicato un intarsio, e che devono, quindi, essere successivamente devitalizzati, è pieno il mondo.

Ma secondo voi se il dente non fa male quando viene preparato, nel massimo rispetto della sua salute, e quindi senza la necessità di ricorrere all’anestesia, e se poi, dopo 15 giorni, quando si va ad incollare l’intarsio, il dente sta che è una favola… potrà mai diventare sensibile e fare male a mesi di distanza?

In realtà si! ma in questi casi allora la colpa è stata dell’intarsio che non era sufficientemente preciso, non certo della preparazione.

La restaurativa adesiva additiva, negli ultimi anni, sta veramente rivoluzionando tutte le logiche della protesi tradizionale progettando e realizzando corone ed intarsi con risultati biologici a dir poco entusiasmanti.

Ed il tutto senza neanche un goccia di anestesia perché il dente viene per l’appunto restaurato, non più come una volta che gli veniva applicata sopra una protesi.

La restaurativa è una disciplina delicata, pensate tutte le attenzioni che si deve avere nel restaurare un affresco, non è banalmente farsi fare una corona dal tecnico e poi metterci la colla al posto del cemento.

In altre occasioni daremo a questa specialità tutto il tempo che merita, per questa volta mi ritergo più che soddisfatto se sono riuscito a farvi comprendere che l’anestesia non ha niente a che vedere con otturazioni, intarsi, corone, ponti… e che farla dovrebbe essere considerata una bad practice da cui prendere la distanze.

Ovviamente esistono le eccezioni, in 15 anni di attività mi è capitato due volte di dover fare un otturazione con anestesia ma in questi casi ho salvato due denti che erano già in lista per la devitalizzazione. Parliamo quindi di situazioni estreme e rarissime che pure, parlando di medicina, vanno tenute in considerazione.

E finalmente le conclusioni

È arrivato il momento per noi di salutarci. Spero sia stata una lettura piacevole ed istruttiva, ma oramai in mio compito è giunto al termine. Lascio il destino di questo articolo nelle tue mani. Fanne buon uso, ricorda le 3”C”!

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Per te che hai letto questo articolo, la prima visita completa di radiografie è completamente gratuita e senza impegno. Devi solo dirci di aver letto l’articolo.

Un sano sorriso a tutti,

Dr Livio

L'articolo La migliore anestesia è quella che ti puoi risparmiare proviene da Dentista Freschini.

di Livio | 8 Febbraio 2022

5 commenti

Una lista selezionata e ragionata di indicazioni farmacologiche, e non solo, per la prevenzione e la cura domiciliare precoce del COVID19.

Una doverosa premessa: le precauzioni per l’uso

Questo è un articolo che non avrei mai voluto fare!

Per 2 anni mi sono imposto di non scriverlo e il motivo è molto semplice: non mi rispecchio in una telemedicina di protocolli e procedure impersonali, “venduti” in serie e consegnati a domicilio.

Non fraintendetemi, ci sono circostanze in cui la telemedicina è un’utile necessità e i protocolli sono spesso comodi per un medico per non perdere la bussola, ma quelli che possono essere validi strumenti per la medicina non devono mai diventare la gabbia che la vincola all’interno di pericolosi semplicismi.

Nella professione medica:

• l’uomo è una sorgente di variabili quasi infinita,
• lo scibile medico si scontra spesso coi suoi limiti,
• la letteratura medica, per sua natura, resta sempre indietro

I protocolli sono di per se stessi semplificativi e non contemplano il dialogo con paziente, né la sua anamnesi, non svolgono indagini ne cliniche ne strumentali, non contemplano l’esperienza che un medico ha accumulato nella sua vita professionale, diretta e indiretta.

Credo, invece, che la medicina sana, quella che realmente è al servizio dei malati, sia quella ippocratica basata su scienza e coscienza. Due realtà che oggi sono diventate troppo effimere per troppi medici.

“Scusa, ma allora perché hai cambiato idea?” mi starete chiedendo.

Non ho cambiato idea. È cambiata la situazione!

Fin dall’inizio di questa “storia” mi sono messo a disposizione di conoscenti e pazienti che, non appena risultati positivi e/o sintomatici, mi hanno contattato per avere dei consigli terapeutici e non finire in ospedale.

Sono contento di poter dire che sono tutti vivi e nessuno di loro è dovuto andare in ospedale.

Ora, però, siete diventati davvero troppi a cercarmi, e di questa fiducia vi ringrazio infinitamente, ma mi sono dovuto arrendere all’evidenza che non riesco più a seguirvi come meritate.

Quello che leggerete nelle prossime righe non sono quindi delle istruzioni per delle cure fai-da-te, bensì una guida che vi aiuti a comprendere meglio perché si utilizzino certi farmaci e, al tempo stesso, vi permetta di avere un dialogo più costruttivo con il vostro medico di fiducia e comprendere meglio le sue indicazioni.

Il protocollo ministeriale, che pochi giorni fa il Consiglio di Stato ha sentenziato essere più che altro un semplice consiglio, esclude i farmaci qui consigliati.

Ricordo che i farmaci possono causare effetti collaterali, segnalati nei foglietti illustrativi di cui vi raccomando la lettura.

Concludo ribadendo l’importanza di usare queste indicazioni sotto il controllo di un medico.

Fase 0A: Prevenzione

Indicazioni Generali

Questa è la fase a me più cara. Imparare a stare bene è sempre un uso molto più intelligente del proprio tempo e delle proprie energie che imparare a venir fuori da una condizione di malattia.

È semplice buon senso, ma un governo che ha scelto la paura come propria raison d’etre, ovviamente di queste cose non ne può parlare.

Come per ogni forma influenzale e parainfluenzale, è fondamentale evitare gli sbalzi di temperatura e proteggere bene il proprio collo magari con una sciarpa.

Una buona norma sarebbe anche evitare il più possibile stress sia fisici che emotivi poiché mandano in sovraccarico il sistema immunitario che ricordo essere il bersaglio chiave di questa patologia.

La salute comincia a tavola

L’alimentazione rappresenta sempre le fondamenta su cui costruire una buona prevenzione o terapia.

La dieta corretta è a base di carne, pesce, verdure; quindi anche uova ovviamente.

I legumi devono avere un posto d’onore sulle nostre tavole.

Benissimo frutta secca e semi oleosi (in particolare i semi di lino).

Assolutamente da evitare (o almeno ridurre in modo drastico) carboidrati complessi e zuccheri semplici, il che vuol dire essenzialmente evitare cereali, riso, derivati del latte vaccino e frutta. In particolar modo all’insorgenza dei primi sintomi.

Mi raccomando, bere molto è fondamentale soprattutto alla presenza di un tampone positivo e/o al manifestarsi dei primi sintomi simil-influenzali.

L’igiene orale

L’infiammazione gengivale aggrava gli esiti del contagio infatti se le gengive sono molto infiammate, il Covid-19 può avere un decorso più grave.

Dai numeri che emergono da un ampio studio pubblicato sul Journal of Clinical Periodontology e che ha coinvolto ben 14 ospedali emerge che le persone che soffrono di gengive molto infiammate e contraggono il coronavirus è:

• 3,5 volte più alta la probabilità di finire in terapia intensiva
• 4,5 volte più alta la probabilità di incorrere in pericolose complicanze
• 8.8 volte più alta la probabilità di decesso

La colpa sarebbe da attribuire all’elevata carica batterica presente nel cavo orale, che potrebbe favorire le pericolose sovra-infezioni polmonari, e all’infiammazione sistemica cronica, che potrebbe rendere i pazienti più suscettibili alla tempesta infiammatoria scatenata da SARS-CoV-2. 

Un anno prima che i dati scientifici mi dessero, proprio agli esordi della “pandemia”, io segnalai questa importantissima forma di prevenzione.

Le mie opinioni erano in netta controtendenza rispetto a quelle di molti miei colleghi e più in generale rispetto alla comunità medica, le mie osservazioni erano ineluttabili e le mie argomentazioni inattaccabili:

1. Dal momento che il veicolo di trasmissione del SARS-CoV-2, come del resto di tutti i virus influenzali, è la saliva, attenuare la carica infettiva complessiva del cavo orale attraverso una regolare igiene orale professionale dovrebbe essere la principale arma a nostra disposizione per contrastare il contagio e la diffusione della malattia stessa.
2. In secondo luogo, ridurre la carica infettiva complessiva nel cavo orale significa ridurre in maniera drastica l’attività infiammatoria cronica. Come diretta conseguenza il sistema immunitario si rinforza e diventa più combattivo anche nei confronti di un nuovo virus per il quale non ha ancora sviluppato difese specifiche.
3. Gli epidemiologi ci dicono che il COVID-19 può essere particolarmente pericoloso per chi ha superato i 70 anni ed è già affetto da malattie cardiovascolari, diabete mellito, ipertensione, obesità… cioè tutte quelle malattie per le quali oramai da decenni è stata accertata in modo incontrovertibile la stretta correlazione bidirezionale con la malattia parodontale. Traduco: la malattia parodontale aggrava queste patologie e queste patologie aggravano la malattia parodontale. Insomma le persone anziane, affette da malattie cardiovascolari o da diabete dovrebbero essere le prime a ricevere le necessarie cure parodontali… altro che vaccino!

Quindi trovatevi un oretta di tempo e fate un saltino dal vostro dentista di fiducia per una terapia parodontale di supporto e visto che ci siete fatevi fare anche un controllino.

I 3 moschettieri più un D’Artagnan trascurato nella difesa contro il COVID19

I 3 moschettieri e il loro D’Artagnan di turno della prevenzione e cura precoce anti-COVID19

Vitamina D3 10.000 U.I./die sostiene il sistema immunitario e blocca l’interleuchina che scatena la tempesta di citochine, in concomitanza con un pasto grasso.

Vitamina C 1g x 2/die

Zinco picolinato 15-30mg/die

Magnesio organico

Questa è una nota molto personale, visto che non ne ha mai parlato nessuno. Premesso che vit. D3, vit C e Zn occupino indiscutibilmente il posto d’onore e che io per primo lo consiglio più d’estate che d’inverno, credo che anche il magnesio organico possa dare un suo contributo importante soprattutto in alcune condizioni particolari da valutare caso per caso.

Il mio consiglio ricade sul magnesio citrato 1-2cucchiaini 2/die in associazione ad un pasto proteico utile per combattere condizioni di depressione, svogliatezza, stanchezza, astenia.

Magnesio organico da mezzo cucchiaino a 1 cucchiaino 1/die, evitare nella prima infanzia

Il magnesio citrato aiuta anche l’assimilazione della vitamina D.

Tra le buone fonti alimentari di magnesio consigliabili in questa contingenza, posso consigliarvi la frutta secca, in particolare mandorle tostate e anacardi, le verdure a foglia verde cotte, in primis gli spinaci, e i legumi.

Vitamina C: il dosaggio perfetto

L’eccesso di vitamina C comporta uno squilibrio del bioma intestinale, la sintomatologia tipica (diarrea) di tale squilibrio si risolve normalmente in 1 giorno.

Se il dosaggio di partenza indicato dovesse risultare eccessivo, dal giorno successivo si deve ridurre tale dosaggio di 1g.

A questo punto è necessario sottolineare che quanto segue si riferisce ad un uso terapeutico della vitamina C come farmaco antivirale e che questo uso non va mai confuso con un dosaggio profilattico o di semplice integrazione alimentare.

Lasciatemelo ribadire: il dosaggio terapeutico serve a curare una patologia, il dosaggio profilattico serve a prevenirla, l’integrazione alimentare serve a riequilibrare una dieta alimentare non congrua!

Il dosaggio giornaliero terapeutico di vitamina C è soggetto ad una forte variabilità individuale che dipende da diversi fattori, in particolare le condizioni di salute del bioma intestinale, del sistema gastrointestinale e del sistema immunitario.

Anche il clima influisce in maniera sostanziale.

Si può, quindi, personalizzare autonomamente il dosaggio giornaliero di vitamina C incrementando la dose giornaliera di 1g alla volta giorno dopo giorno fino all’insorgere dei sintomi.

Conoscendo il nostro limite, possiamo massimizzare l’efficacia della vitamina C:

dosaggio sintomatico – 1g = dosaggio terapeutico personale perfetto

Fase 0B: Asintomatici: i malati senza malattia

Vitamina D3 50.000-25.000 U.I./die per 6 gg (se non in profilassi), 25.000-10.000 U.I./die per 6 gg (se già in profilassi) Proseguire con 10.000-4.000 U.I./die.

Vitamina C 1g x 3/die

Zinco picolinato 30-50 mg/die

Esperidina 100 mg/die

Rinforza il sistema immunitario grazie alla sua elevata attività antiossidante che agisce contrastando i radicali liberi.

Quercetina glicosilata fino a 250 mg x 2/die

Si trova in diversi alimenti quali capperi, cipolle rosse e radicchio come anche in diversi estratti tra cui quelli di ippocastano, gingko biloba, calendula, biancospino, camomilla, levistico ed iperico.

Oltre all’attività antiossidante, e conseguentemente antinfiammatoria per cui è nota ed utilizzata, presenta anche un ruolo importante come antiaggregante piastrinico e antitrombotico talvolta segnalato come potenziale controindicazione, ma non necessariamente in questo caso.

Lattoferrina 1cp (200 mg) x 2/die

Protegge l’apparato gastrointestinale supportando il sistema immunitario, ostacola l’infezione virale

Idrossitirosolo + α-Ciclodestrina (Endovir Stop spray) 2-3/die

Chiamato anche lo spray anti-covid.

Un trucchetto di retorica di base, stile vecchia scuola.

Miticizzare qualcuno o qualcosa per poi dichiararlo come irreale, ridicolo e infine non credibile.

Lasciamo questi giochetti infantili alle virostars dei primordi della “pandemia” e alle nuove, più canterine e litigiose, e diciamo che, dati preliminari alla mano e senza fare sciocchi e inutili sensazionalismi, questo spray è sicuramente un’utile arma da inserire nel nostro ventaglio di possibilità terapeutiche.

Pelargonium S. > 12 anni: 20 mg x 3/die per 7 giorni

Particolarmente efficace nelle affezioni respiratorie acute grazie alla sua azione anti-adesiva e azione secreto-motoria.

Stimola il sistema immunitario generale e presenta una spiccata attività antivirale.

I suffumigi (3 volte/die) anche solamente con della fisiologica sono una pratica medica caduta un po’ in declino, ma assolutamente da rispolverare.

Variazioni per l’età pediatrica

Vit D3 200 U.I./Kg/die fino a negativizzazione sempre in concomitanza con un pasto grasso

Vitamina C 1g x 2/die

Zinco picolinato 15-30 mg/die

Pelargonium S. 6-12 anni: 13 mg x 3/die per 7 giorni

FASE 1: Sintomi simil-influenzali come febbre, malessere generale, artralgie, mialgie, cefalea…

Non dovete usate il paracetamolo (tachipirina). Non solo perché in quanto farmaco antipiretico serve essenzialmente ad abbassare la temperatura che il nostro sistema immunitario cerca invece di alzare a 38°-39° come prima reazione antivirale aspecifica (a queste temperature, il virus Sars-Cov-2 viene letteralmente cotto a puntino e muore), ma anche perché favorisce il virus abbattendo il glutatione.

Senza alcun timore di smentita, che siano ignoranti, codardi o collusi, i medici che somministrano paracetamolo stanno sbagliando.

Andando in progressione, resta valida ogni opzione terapeutica indicata per la Fase 0B e a queste si deve aggiunge una selezione di quanto segue.

Innanzitutto è fondamentale selezionare un Farmaco Antinfiammatorio Non Steroideo.

I FANS, per l’appunto, sono i farmaci che più caratterizzano questa fase. I più usati sono:

• Ibuprofene 600mg 1cp x 2-4/die a stomaco pieno (per i bnambini: Nurofen 100mg 3/die)
• Nimesulide 100mg 2-4/die a stomaco pieno
• Indometacina 25 mg 3/die a stomaco pieno

Acido Acetilsalicilico (ASA, Aspirina) 100 mg al dì fino alla risoluzione dei sintomi.

L’ASA è uno straordinario antiaggregante piastrinico.

In caso di controindicazioni all’ASA, l’alternativa naturale può essere il Ginko biloba che contiene antiossidanti, flavonoidi e quercetina, disponibile come estratto secco titolato in ginkgoflavonoidi 24% e terpeni totali 6%, alla dose di 120 mg al mattino al risveglio a stomaco vuoto.

Fluimucil 600mg x 2/die (mattina/sera) fino a 2 settimane oltre il superamento dei sintomi, non solo per contrastare la tosse, ma perché aumenta il glutatione, importantissimo nella guerra al virus per tenere alto il livello di Glutatione.

Ci può essere bisogno di introdurre un protettore gastrico: Omeprazolo 20mg, Lansoprazolo 30mg, Pantoprazolo 20mg,… 1cp 2/die da prendere a digiuno seguendo le indicazioni del foglietto illustrativo.

ASA e Fluimucil possono essere indicati nella problematiche da vaccino, insieme ad antiossidanti un eccellente prodotto fitoterapico è Detox Bio intensivo.

Probiotici e Fermenti lattici (Aflugenex) 2 x 3die dopo i pasti

I suffumigi passano a 4 volte/die, magari aggiungendo ad esempio Timo: un forte disinfettante, Piantaggine: un antinfiammatorio fantastico in particolare per le vie aeree, Issopo: un noto antiasmatico…

Gli stessi possono anche essere utilizzati per preparare delle tisane o in cucina (risotto di piantaggine).

Molto, molto utile anche il lavaggio nasale con soluzione di bicarbonato di sodio in peretta, anche per i minori.

L’Artemisia annua è un eccellente fitoterapico che agisce come antiossidante e immunostimolante, di cui si può utilizzare la soluzione idroalcoolica alle dosi di 30 gocce per 2 volta al giorno. Attenzione agli effetti collaterali gastro-intestinali.

La tintura madre di Piantaggine: 30-40 gocce in acqua 3/die o la tintura madre di Tarassaco 40 gocce 3/die.

Il tarassaco è un sorprendente antiossidante, ma attenzione a chi soffre di ulcera, gastrite, reflusso, calcolosi biliare, insufficienza renale, tra l’altro i suoi flavonoidi hanno azione antiaggregante.

Può essere necessario iniziare una terapia antibiotica.

Altri farmaci che necessitano di ricetta medica

Idrossiclorochina (Plaquenil) 200 mg x 2/die per 7 giorni.

Le principali controindicazioni per il Plaquenil sono: favismo, retinopatia, fibrillazione atriale, è importante verificare le ecg. Molto importante nei casi di covid nelle persone che hanno già subito l’inoculazione dei cosiddetti vaccini, particolarmente predisposte al fenomeno ADE.

Ivermectina 0,2 mg/Kg di PC fino ad un massimo di 20 mg per 5 giorni

In caso di insufficiente risposta clinica, stadio più avanzato della malattia o obesità, possono essere utilizzate dosi più alte (target 0,4- 0,6mg/kg)

L’ivermectina è attualmente farmaco di scelta in numerose nazioni tra cui India.

Colchicina 0,5 mg x 2/die x 14 giorni

Colchicina e Ivermectina contrastano la reazione autoimmune ed hanno un’azione sinergica con eparina e azitromicina.

Tenete sotto controllo temperatura e saturazione.

La febbre non deve durare più di 3-4 gg altrimenti è necessaria una tempestiva rivalutazione.

I numeri vanno sempre ragionati sulla persona, ma per quando riguarda la saturazione diciamo che, come regola generale, non deve scendere sotto i 92 per oltre 20 minuti.

FASE 2A: interessamento polmonare senza ipossia

A quanto in precedenza si aggiungono le seguenti proposte terapeutiche.

Acetilcisteina 600 mg 2/die

Enoxaparina 4.000 U.I./die per 10 giorni se PC < 90 Kg; 6.000 U.I./die per 10 giorni se PC > 90 Kg.

L’eparina a basso peso molecolare per iniezione sottocutanea (Clexane) è un farmaco fondamentale per contrastare la coagulazione intravasale causata dall’ l’infiammazione.

Può essere necessario iniziare una terapia cortisonica.

Deltacortene 25 mg 1 cp per 2/die, poi scalare.

La ozonoterapia può essere utile in caso di polmonite.

Antibiotici

Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni, stop 2 giorni, poi ripetere in caso di persistenza dei sintomi, magari in associazione al cortisone

Amoxicillina + Acido Clavulanico 875 mg + 125 mg x 2-3/die per 8-10 gg

Doxiciclina 100 mg x 2/die (mattina/sera) per 7 giorni

FASE 2B: Interessamento polmonare con ipossia

A quanto in precedenza si aggiungono le seguenti proposte terapeutiche.

Ossigenoterapia 1-6 L/min se SpO₂ < 92%

Enoxaparina 100 U.I./Kg/12 ore

Corticosteroidi:

Desametasone 6 mg/mattina OPPURE 3 mg x 2/die x 6-7gg, poi scalare

Betametasone 8 mg/mattina OPPURE 4 mg x 2/die x 6-7gg, poi scalare

Metilprednisolone 32 mg/mattina OPPURE 16 mg x 2/die x 6-7gg, poi scalare

Prednisone 40 mg/mattina OPPURE 20 mg x 2/die x 6-7gg7, poi scalare

Il cortisone, che è il più grande antiinfiammatorio che esista e questa malattia uccide per infiammazione, tuttavia, abbassando le difese immunitarie, non va mai preso all’inizio dei sintomi, bisogna prima attendere che sia terminata la fase viremica!

Quando si decide di introdurre il cortisone, va preso ad alte dosi per evitare la vasculite da Covid.

Se fossero necessari flussi di ossigeno maggiori di 6 L/min, se la SpO₂ persistesse al di sotto dei 92% o se le cure sin qui indicate non dessero i risultati sperati, siete entrati in Fase 3, il ricovero diviene obbligatorio.

Ancora una volta mi raccomando, fatevi seguire da un medico competente. Dopo tutto è in gioco la vostra salute.

E ancora una volta vi chiedo: se questo articolo vi è stato utile, se avete domande o critiche… lasciate un commento.

Un sano sorriso a tutti,

Dr Livio

L'articolo Un’intero arsenale anti-COVID19 proviene da Dentista Freschini.